一文解读术后粘连起因机制和预防策略

术后细菌感染是外科病人的主要并发症之一，可引起肠梗阻和疼痛，缩减后续病人的伤害层面和病人费用，对机体器官的生理功能性和所制造功能性引致伤害。英国奥古斯塔国立大学伊丽莎白医学院外科的 Diamond 博士就外科病人术后细菌感染的发生机制和防护细菌感染新方法进行了总结，文章刊登在近期出版的 Fertility and Sterility 杂志上。

目前通过生物标记和影像，尚不能准确比对细菌感染的发生、就其的解剖躯干以及秘密小组织特性（薄还是很厚，无微血管还是有微血管，条索状的还是有粘性的）。虽然有报道称可结合的大声和其他所制造操作鉴别秘密小组织细菌感染，但这种新方法不能广泛地重现，缺少的信息也不全面。因此目前在二次病人步骤之前使细菌感染直观图形的新方法应当符合可靠性和可重复性。

通过改善病人入路新方法、病人测量仪器、病人步骤及防护细菌感染佐剂等新方法，可达到缩减术后细菌感染的借此。这些都需制定仅限于后续病人病人在内的病人基本概念/方式。目前这各个方面已有针对先天性心脏病的新生儿心胸病人、结肠手术腹腔造口术和一些外科病人（针对既往细菌感染、子宫肾脏异位卵巢囊肿和子宫肌瘤的病人）的基本概念。

发生机制

高度评价缩减术后细菌感染新方法的效用机制及有效性最极其重要就是要理解腹表皮修补的解剖生理，以及细菌感染呈现出和发展的解剖生理。简单来讲，术后病人伤害躯干就会导致区域内炎症底物，毛细微血管通透性缩减，使区域内谷胱甘肽、细胞内和成纤维细胞等增多，并囚禁小组胺、STAT和生长因子等。

病人步骤之前的切出、电灼和结扎就会伤害微血管系统，引致区域内秘密小组织肺部、代谢物氢化（如乳酸）累积和 pH 值急剧下降，从有氧代谢物撷取无氧代谢物。其他阻碍考量也仅限于血纤维蛋白溶酶原激活剂活性、金属蛋白酶活性和细胞外基质基岩物（如脂质 1，脂质 3 和纤连蛋白）。同时微血管聚合机制也就会启动，聚合取而代之微血管，供给氧供应并拿走代谢物氢化。

秘密小组织肺部就会引起硫酸应激底物，导致氧氮烯烃（仅限于的大氧烯烃），引致 DNA 突变、叶绿体 DNA 改变和硫酸蛋白的聚合。这些烯烃也就会加强某些因子的表达，而这些因子策划细菌感染呈现出的炎症十分相似底物。因此，清除烯烃可公共卫生护细菌感染的呈现出。

腹表皮修补步骤之前前提导致细菌感染的一个极其重要考量就是伤害躯干群聚的蛋白质分子运动速度大小。分子运动速度越多，聚合细菌感染的可能性越多。如果成纤维细胞被闪避在伤害秘密小组织表面（缺乏连接蛋白），基岩的细胞外基质就会引致秘密小组织的血栓，而不是呈现出细菌感染。

其他极其重要考量也仅限于纤维蛋白溶酶原激活剂活性。有研究工作推断出 致使细菌感染的病人纤溶酶原激活物衍生物-1 程度缩减，秘密小组织纤溶酶原激活物程度减缓。

防护细菌感染策略和新方法

通常确信腹表皮骨骼肌再生（转接细菌感染呈现出）的时间不的大过 3～5 天，因此缩减术后细菌感染呈现出的各种新方法，仅限于应用于抗细菌感染制剂，只有在术后 3～5 天内实施才能起效用。

无论是换用对角病人还是冠状动脉病人的细菌感染松解术，80% 以上的患者都就会发生术后再次细菌感染。即使是纯熟的内科医生换用他们确信最佳的病人方式，也有左右 10% 的患者术后细菌感染的发生率、层面和致使层面缩减。

外科微创病人的基本原理仅限于最小化处理秘密小组织、精细止血、能避免术区高温和对秘密小组织表面的简单估计。只要运用外科微创病人基本原理，无论是对角还是冠状动脉病人，都就会缩减术后细菌感染的呈现出。此外，抗细菌感染佐剂也就会起到补充效用。

在英国，只有三种系列产品获得了 FDA 的首肯，用于缩减术后细菌感染聚合。

第一种获得首肯的抗细菌感染系列产品是强生一些公司的 Interceed 防护细菌感染表皮，不属于再生乙醇可控硫酸制备的未成熟编织物，用于防护治比方说外科盆腔病人（或哺育病人）术后细菌感染，放有 8 小时后可在创伤表层呈现出凝胶状保护层，这样一来纤维密切关系的空隙。

第二种是赛洛菲集团的 Seprafilm 防护细菌感染表皮，是一种经化学翻修的透明质酸钠和羧甲基乙醇小组成的薄表皮（体内的存留时间延展），比较薄弱。Seprafilm 防护细菌感染表皮适用于防护治对角病人术后细菌感染呈现出，可缩减腹壁与脏器（如大网表皮、小肠、输尿管和消化道等）密切关系以及子宫与周围秘密小组织（如输卵管、卵巢、大肠和输尿管）密切关系术后细菌感染的发生率、范围和致使层面。

在一项研究工作之前，将子宫肌瘤对角病人患者分为两小组。一小组在子宫的前后两面放有防护细菌感染表皮；另一小组不放有。早期进行冠状动脉二次探察，评估防护细菌感染表皮的效应。结果推断出应用于防护细菌感染表皮小组子宫细菌感染原因相比减缓了 36.8%。在结肠手术病人的研究工作之前，也推断出应用于防护细菌感染表皮后，细菌感染的致使层面显著急剧下降了。在普外科病人之前，这一优势实际上但不显著。而在外科外科病人未推断出差异。

第三种是赖特特一些公司的 Adept艾考糊精氢硫酸钠，是一种用于腹腔内的防护细菌感染液体，主要适用于公共卫生护外科冠状动脉细菌感染分解术术后细菌感染的聚合。研究工作推断出应用于艾考糊精氢硫酸钠后细菌感染的发生率急剧下降了 9.8%。研究工作小小组评估的 24 个躯干细菌感染原因普遍加大，而不是单单一个躯干。但是对另外 400 例患者的随机对照试验的随访研究工作推断出，艾考糊精氢硫酸钠在缩减术后细菌感染呈现出各个方面的效用无统计学意义。

这三种系列产品的功能性都是充当物理一道，起隔离的效用，最终不是被分解就是被吸收了，不渗入在腹腔之前。因此，它们都是在腹表皮修补期起物理一道分隔效用，发挥防护细菌感染功能性的。

论断

需注意的是，下一代防护细菌感染制佐剂可能是通过多种路经发挥效用的。首先它将在腹表皮修补期发挥分隔秘密小组织的效用，其次这种一道可以运用正常腹表皮和伤害腹表皮的分子生物学差异，作为解毒物或生物制剂区域内给解毒的新方法路经，使解毒物在区域内发挥效用，以防护全身底物的阻碍。

研究工作加强细菌感染的分子生物学步骤和路中，可以帮助我们比对由于性状多态性和表观遗传学变异导致术后细菌感染聚合激进缩减或缩减的个体。这就有可能在未来实现个性化医疗，推断出细菌感染发生很公共卫生性人群，以及针对特定的路中开展公共卫生护或缩减术后细菌感染呈现出的病人。

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编辑： 很高瑞秋