无排卵性异常子宫出血流感分析

问症状，女，46岁，螺旋状肿大1个月，体重指数：25kg/m2 。托超声：输卵管子宫0.8cm，血红素：73g/L睾酮检托：FSH 22.02 IU/L，LH 9.13 IU/L，E2 76pmol/L，P 0.87nmol/L，T 0.44nmol/L，PRL16.99ug/L，七轮状腺功能：出现异常。妇科检托：未见极其。重新考虑为绝经过渡无卵巢普遍性极其输卵管肿大，症状不愿刮宫腹水，故第一步腹水可用地屈孕酮10毫克Q8h，一周后，更进一步为10毫克Q12h，服至第3天开始大量肿大，2小时换一次卫生巾。请问肿大原因，如何管控？可否可用复方短效口服孕酮疗程？答（一）绝经过渡无卵巢普遍性极其输卵管肿大的疗程极其输卵管肿大首先要忽略外阴、、宫颈、泌尿道及的肿大，限定于输卵管腔内肿大，忽略器质普遍性恶性肿瘤、肝脏传染病、hCG出现异常（忽略妊娠与顾名思义细胞传染病），才能重新考虑为无卵巢普遍性极其输卵管肿大。其疗程分分步：第一步腹水，第二步更改更年期。第一步腹水有三种方律：睾酮疗程、刮宫、来完成疗程。其中都绝经过渡无卵巢普遍性极其输卵管肿大睾酮疗程有三种方律：①输卵管子宫折断律；②输卵管子宫衰退律；③复方短效口服孕酮。1．睾酮疗程 睾酮疗程是根据血红素来制定敦促书的。先前手册中都对于血红素≥80g/L的症状，可用输卵管子宫折断律（可用糖皮质激素），糖皮质激素可以使孕酮作用下持续增长的输卵管子宫转简化为分泌期，并有对抗孕酮的作用。但是输卵管子宫折断律可使输卵管子宫几乎剥脱，正因为并不几乎，所以可能可能会所致血红素下降20～30g/L，故可用此方律时，血红素不可太较低，否则可能会产生严重的性疾病。现今《2018年中都国卵巢妨碍普遍性极其输卵管肿大诊治手册》：把Hb≥90g/L动手为可用输卵管子宫折断律的参考。对于血红素尤其较低，一般持续性尤其差的可用输卵管子宫衰退律。《2018年中都国卵巢妨碍普遍性极其输卵管肿大诊治手册》：对于绝经过渡症状可可用炔诺酮、七轮酰胺孕酮等。炔诺酮5～10mg/d，七轮酰胺孕酮10～30mg/d，周内可用10～21天，血止、性疾病辩解后停药；或者也可在肿大几乎停止后，可维持原剂量疗程3翌日仍无肿大开始更进一步，更进一步1/3，如果在更进一步的流程记事螺旋状肿大，返回到前面的剂量。一直可请注意血色素恢复出现异常先停药。在《2018年中都国卵巢妨碍普遍性极其输卵管肿大诊治手册》中都：对于绝经过渡症状，不破例大剂量（2～3片/d）短效孕酮腹水，因可能缩减绝经过渡症状的血栓发生安全性。2．刮宫术 2014年我国极其输卵管肿大手册诊刮标准：岁数小于45岁，经常性螺旋状输卵管肿大，伴有输卵管子宫癌的较较低危因素如较较低血压、肥胖、糖尿病等，B超提示输卵管子宫过度变薄、；也不微小且药物治果不相当大的敦促行诊刮术。《2018年中都国卵巢妨碍普遍性极其输卵管肿大诊治手册》中都：破例将诊刮或宫腔镜检托、输卵管子宫组织学检托作为声称有输卵管子宫恶性肿瘤症状首次腹水的疗程并不需要，对于近期已行输卵管子宫组织学检托、除外了恶普遍性持续性者不必反复刮宫。3．来完成疗程 可用氨七轮环酸、丙酸睾酮、辩解性疾病等。无卵巢普遍性极其输卵管肿大在确诊时，有两大去除网来忽略引起极其输卵管肿大的器质普遍性恶性肿瘤。第一个去除网是首先通过各项检托后，暂时忽略器质普遍性恶性肿瘤，重新考虑可能为无卵巢普遍性极其输卵管肿大，则再行可用睾酮来腹水。可用睾酮疗程时，如果症状存在输卵管子宫恶性肿瘤，则在可用睾酮疗程流程中都，仍然可能会有螺旋状肿大，这时我们能够完成宫腔镜下诊刮术。此时睾酮疗程为第二个去除网，如果症状无输卵管子宫恶性肿瘤，则睾酮治果好。所以我们通过这2大去除网，就可以基本去除出引起极其输卵管肿大的器质普遍性恶性肿瘤的传染病。第一步腹水疗程后，即重回第二步更改更年期。如何更改更年期呢？无卵巢普遍性极其输卵管肿大在忽略了器质普遍性恶性肿瘤后，同属Ⅱ型卵巢妨碍。而Ⅱ型卵巢妨碍的症状（绝经过渡卵巢妨碍普遍存在卵巢储备功能降较低；鲜见于部分七轮状腺、激素传染病、较较低催乳素胆固醇等传染病所致的卵巢妨碍）是由于没卵巢，没卵巢就没激素成型，没激素成型就没糖皮质激素的产生，输卵管子宫经常性在常规孕酮作用下表现为螺旋状肿大或输卵管子宫恶性肿瘤。所以缺什么补什么，定期补充糖皮质激素即可（其中都较较低催乳素胆固醇引起的卵巢妨碍能够可用多巴胺抗原对乙酰氨基酚疗程，而七轮状腺、激素传染病所致的卵巢妨碍则能够辩解原发传染病）。另外如果症状肥胖、有较较低血压、胰岛素抵挡、糖尿病等代谢普遍性传染病时，能够在更改更年期的同时，减肥、改善生活方式，积极疗程代谢普遍性传染病，缩减输卵管子宫恶性肿瘤的较较低危因素。（二）研究病症症状通过初步检托，暂重新考虑为绝经过渡由于卵巢储备功能降较低所致的无卵巢普遍性极其输卵管肿大，现今血红素：73g/L，可以除此以外输卵管子宫衰退律。《2018年中都国卵巢妨碍普遍性极其输卵管肿大诊治手册》：输卵管子宫衰退律对于绝经过渡症状可可用炔诺酮、七轮酰胺孕酮等。这2个糖皮质激素与我们整天可用的天然孕酮和地屈孕酮相当等同，它们是较较低效的糖皮质激素，所以可用过后可以抑制粘液发育、抑制卵巢，也能很好转简化输卵管子宫、使输卵管子宫衰退，从而达到腹水目的。这些较较低效糖皮质激素常见的有：七轮酰胺孕酮、炔诺酮、等。但是由于这些较较低效糖皮质激素是人工合成糖皮质激素，而且很强雄激素活普遍性，如果经常性可用，可以所致恶普遍性、头痛、胀痛、水钠潴留、体重缩减、轻度抑郁及血栓等，而且还可能会很重原有代谢普遍性传染病。所以在无卵巢普遍性极其输卵管肿大第二步更改更年期经常性管理机构中都，一般不除此以外。而、地屈孕酮这些天然或接近天然的糖皮质激素，经常性可用不可能会所致代谢普遍性传染病的发生，血栓的安全性也并不较低，常用于AUB-O第二步更改更年期经常性管理机构中都。但是由于其性能不及七轮酰胺孕酮、炔诺酮，故仅仅用于输卵管子宫衰退律中都。另外复方短效口服孕酮孕酮和糖皮质激素都是并不较较低效的，所以能很好抑制普遍性腺连杆、抑制粘液发育达到避孕的作用。由于COC中都糖皮质激素活普遍性要远小于孕酮活普遍性，所以我们也可以把其看动手较较低效糖皮质激素，故先前功血手册中都是把复方短效口服孕酮归类输卵管子宫衰退律中都的。但是由于都将含有较较低效孕酮，血栓安全性较较低，故在可用时能够忽略血栓的较较低危因素。也就是说，在疗程无卵巢普遍性极其输卵管肿大第一步腹水中都，输卵管子宫衰退律和第二步更改更年期时，都能够可用糖皮质激素，但是由于性能及副作用有所不同，可用敦促书也有所不同。输卵管子宫衰退律常可用较较低效人工合成的糖皮质激素如：炔诺酮、七轮酰胺孕酮、；更改更年期经常性管理机构时破例可用尘埃简化激素酮或地屈孕酮。此症状血色素尤其较低，医生除此以外了地屈孕酮10毫克Q8h一周后，更进一步为10毫克Q12h，服至第3天开始大量肿大，2小时换一次卫生巾。我们就让已经研究，输卵管子宫衰退律中都常可用的是较较低效糖皮质激素，而地屈孕酮性能相当是很强，所以在可用流程中都，如果可用的剂量能腹水，不可像较较低效糖皮质激素那样更进一步，要可维持原剂量用下去，直到血色素恢复出现异常后先停药，待撤退普遍性肿大后则可顺利完成重回第二步更改更年期。现今症状肿大较多，敦促换为较较低效糖皮质激素炔诺酮或七轮酰胺孕酮疗程，一直请注意血色素恢复出现异常后先停药。如果在可用睾酮疗程流程中都，仍有螺旋状肿大，则要重新考虑是否存在输卵管子宫恶性肿瘤，此时能够动手宫腔镜下诊刮术。