2016 RCOG／AEPU 指南：异位更年期的诊断和管理

2016 年 11 月末，巴斯内科医师学院（RCOG）联合晚期早产该协会（AEPU）共同发布了癌变早产的病症和负责管理手册，以替代 2004 年发布的直肠早产负责管理手册，旨在为癌变早产的病症和负责管理透过循证指导。限于的癌变早产状况包括直肠、内膜、剖宫产左眼、直肠间表层部、宫角、**和肺部早产，不包括早产部位不明的病症和负责管理。破例概括如下：

直肠早产

1. 核磁共振健康检查

（1）同样经核磁共振病症直肠癌变早产。（B 级）

（2）核磁共振下尽似乎区分管和囊肿和**，努力鉴别直肠癌变早产。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）血液孕酮低水平只能得出结论癌变早产的发生。（B 级）

（2）血液 β-hCG 低水平可协助核磁共振可见癌变早产的治疗法负责管理。（C 级）

3. 治疗法负责管理

（1）肺部镜手术术优于牙医手术术。（C 级）

（2）在对侧直肠健康的先决条件下，促请行直肠手术术。（B 级）

（3）有生孩子机能增大后果考量（既往癌变早产、对侧直肠损伤、喉部手术术和盆腔炎疾病）的患儿，应将权衡直肠切开术。 （C 级）

（4）如果行直肠切开术，应将转告青年人残存；也许多分组织持续共存的后果，所需对血液 β-hCG 顺利进行随访；转告患儿有似乎所需全面性治疗法（甲氨蝶呤治疗法或直肠手术）的后果。

（5）大部分直肠癌变早产患儿适合用甲氨蝶呤治疗法。但不受限制于初次就医患儿，除非患儿癌变早产病症一致且院中早产已被考虑。（B 级）

（6）渴望治疗法受限制于医学症状平稳、核磁共振病症一致且初始 β-hCG 低水平之比 1500IU / L 的患儿。（B 级）

内膜早产

1. 核磁共振健康检查

（1）病症标准规范：阴道腔疲惫，内膜呈筒状，内膜内口下可见早产刚毛，无滑动从征，彩色多射电健康检查已为早产刚毛周围心脏。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）病症时应将行举例来说血液 β-hCG 探测。（C 级）

3. 治疗法负责管理

（1）内膜早产可权衡用于甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（2）手术术治疗法内膜早产失败领军高，至少受限制于肿胀危及生命的患儿。（D 级）

剖宫产左眼早产

1. 核磁共振健康检查

（1）经核磁共振健康检查是首选的病症分析方法，如果所需的话，也可以用于经腹核磁共振作为补足。（D 级）

（2）经核磁共振病症标准规范：疲惫的阴道腔，阴道前壁或剖宫产瘢痕处可见早产刚毛或固体包块，食道与早产刚毛间的肌层菲薄或消亡，射电健康检查可见；也层/胎盘循环，疲惫的子内膜管。（D 级）

（3）如果核磁共振病症不一致，则可用于 MRI 健康检查，并且不应将由有着 MRI 病症剖宫产瘢痕早产知识的专业工作人员操作。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）无需同样克隆健康检查。

3. 治疗法负责管理

（1）应将转告患儿剖宫产左眼早产严重影响的生殖细胞发病领军和死亡领军。（D 级）

（2）剖宫产左眼早产晚期，应将权衡用于有/无额外肿政策的药若无和牙医偏袒治疗法。（D 级）

（3）目前论据难以证明哪种偏袒政策一个系统，但目前文献认为手术术治疗法比药若无治疗法理论上。（D 级）

间表层部早产

1. 核磁共振健康检查

（1）核磁共振病症标准规范：阴道腔疲惫，直肠间表层部（或壁内段）可见早产刚毛，早产刚毛周围肌层厚度之比 5 mm，可见线样从征。（D 级）

（2）可用于三维核磁共振全面性确认二维的核磁共振结果，避免出现晚期院中早产或宫角早产复发。（D 级）

（3）MRI 补足健康检查有助于间表层部早产的全面性确诊。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）病症时应将行举例来说血液 β-hCG 探测。某些需在 48 不间断内重复探测血液 β-hCG 低水平，以同意下一步治疗法。

3. 治疗法负责管理

（1）平稳的间表层部早产可运用于非手术术治疗法。（D 级）

（2）渴望治疗法至少受限制于 β-hCG 低水平低或显著下降的患儿，且额外的甲氨蝶呤治疗法似乎不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤治疗法证明理论上，但目前驳回，尚只能破例是运用于全局服用还是全身服用。（D 级）

（4）手术术治疗法如肺部镜宫角手术术和直肠切开术证明理论上。（D 级）

（5）其他手术术治疗法包括肺部镜下或核磁共振随时随地下阴道手术术。（D 级）

（6）依赖于够大的论据破例其他确保在短期内早产的安全性和并发症非手术术治疗法分析方法。（D 级）

宫角早产

1. 核磁共振病症

（1）核磁共振病症标准规范：主宫人体内可见单个直肠间表层部，可见早产刚毛移动、与宫体分离且仅仅被阴道肌层包围，并与内中阴道以带蒂血管相连。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）病症时应将行举例来说血液 β-hCG 低水平探测。某些传染病中需在 48 不间断内重复血液 β-hCG 探测，以同意下一步治疗法。（D 级）

3. 治疗法负责管理

（1）宫角早产应将同样肺部镜或牙医手术术手术残角阴道。（D 级）

**早产

1. 核磁共振标准规范

（1）从未具体一致的**癌变早产核磁共振病症标准规范。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）应将在病症时顺利进行举例来说血液 β-hCG 健康检查。某些传染病中需在 48 不间断内重复血液 β-hCG 健康检查同意下一步治疗法。

3. 治疗法负责管理

（1）如果运用于肺部镜健康检查顺利进行病症，则替代性手术术治疗法。（D 级）

（2）当手术术后果高、术后残存；也许多分组织持续共存或 β-hCG 低水平持续升高时，可运用于全身性甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

肺部早产

1. 核磁共振健康检查

（1）已有一致的肺部癌变早产病症标准规范。早产晚期标准规范：阴道体腔疲惫，从未直肠丝状或管和区不均表层包块的论据，早产包块被腹膜隔离但被肠襻包围，核磁共振探头阻挠可见明显类似于早产刚毛的稍微移动。（D 级）

（2）MRI 可作为病症肺部早产坚实的辅助健康检查，有助于牙医手术术计划案的制定。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）血液 β-hCG 低水平高，相结合核磁共振结果应将总体怀疑肺部早产。（D 级）

3. 治疗法负责管理

（1）晚期肺部早产治疗法可同样肺部镜下手术术移出。（D 级）

（2）其他治疗法分析方法包括全身性甲氨蝶呤治疗法加核磁共振随时随地下引产。（D 级）

（3）更早喉部早产应将行牙医手术术治疗法。（D 级）

癌变双胎早产

1. 核磁共振健康检查

（1）病症标准规范：核磁共振发现院中早产和另一互相冲突的癌变早产。（D 级）

2. 克隆健康检查

（1）血液 β-hCG 低水平病症癌变双胎早产的价值有限。（D 级）

3. 治疗法负责管理

（1）治疗法方案必须权衡院中早产状况。（B 级）

（2）只有当院中早产只能活到或不权衡一直早产的患儿，可权衡用于甲氨蝶呤治疗法。（D 级）

（3）医学症状平稳的患儿可同样全局药剂或高渗性相结合早产刚毛内容若无吸出治疗法。（D 级）

（4）心脏动力学不平稳患儿运用于癌变早产手术术手术治疗法，心脏动力学平稳的患儿也可运用于。（D 级）

（5）当核磁共振发现早产刚毛未能活到时，也可同样渴望治疗法。（D 级）

Rh 特征性的癌变早产患儿所需药剂抗 D 抗体吗？

根据国家政府规定，所有癌变早产手术术治疗法的 Rh 特征性患儿，或反复肿胀、严重影响肿胀或与喉部疼痛特别肿胀的患儿都应将药剂抗 D 抗体。（D 级）

癌变早产后的长期生孩子大环境如何？

1. 如果无生孩子能力较差病史或直肠病史的话，任何分析方法治疗法后，患儿的受孕领军、直肠癌变早产领军和直肠通畅领军从未相似之处。（D 级）

2. 有生孩子能力较差病史的青年人，直肠癌变早产的渴望治疗法或药若无治疗法的早产结果比根治性手术术好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤治疗法直肠癌变早产对**储备机能从未影响。（D 级）

4. 即使是不感兴趣治疗法阴道气管栓塞和全身性甲氨蝶呤治疗法的非直肠癌变早产患儿也有后续早产的似乎。（D 级）

5. 不感兴趣肺部镜治疗法**早产的患儿生孩子大环境较好。（D 级）

不应将为正在不感兴趣癌变早产治疗法的青年人透过什么支持和咨询？

1. 应将尽似乎转告患儿每一种治疗法分析方法的优点和缺点，患儿应将努力参讨论同样备选的治疗法分析方法。（D 级）

2. 帮助患儿探究如何通过患儿互助团队获得支持，如癌变早产信托分组或当地丧亲客户服务。（D 级）

3. 四肢松弛军事训练似乎对不感兴趣甲氨蝶呤治疗法治疗法的患儿适合于。（C 级）

4. 甲氨蝶呤治疗法的患儿促请至少在治疗法顺利进行时 3 个月末再行尝试流产。（D 级）

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出版人： 高瑞秋